发烧、头痛、浑身酸痛，多数人的第一反应是“吃点药扛一扛”，这个默认的“安全操作”其实有风险。前不久，47岁的梁先生因此一脚踏进了鬼门关。“当时烧得厉害，本想着快点好，布洛芬一天就吃了四五片。”没想到，退烧药没带来痊愈，才过了两三天，他就开始腹胀难忍，随后出现意识模糊、陷入昏迷……
近日，上海瑞金医院移植科ICU接诊了这样一例急性肝衰竭病例，发烧怎会引发急性肝衰竭？要知道，这个医学名词背后，是高达80%的短期病死率。唯一的生路，是肝移植。
皮肤日渐蜡黄，急需肝移植
梁先生正值壮年，平素健康的他，遇到发热就吃点退烧药，体温很快会恢复正常。这次，他也是一样的操作，本以为是一场小病痊愈，没想到肚子越来越胀，起初，他和家人都以为是普通消化不良，完全没放在心上。直到皮肤日渐蜡黄、尿液浓如浓茶，这才慌了神。
当地医院化验单上的数字触目惊心：谷丙转氨酶（ALT）906U/L，远超＜40U/L的正常标准；总胆红素417.8μmol/L，是＜21μmol/L正常值的近20倍；凝血酶原时间显著延长，意味着肝脏功能几近丧失。
尽管给予了保肝、退黄、利胆等全力支持，梁先生的病情仍如脱缰野马——意识开始模糊，嗜睡加重，对呼唤反应迟钝。这是肝性脑病的表现，肝衰竭已累及大脑，毒素在血液中肆虐。
“不能再等了！”看着陷入昏迷的梁先生，家属立即联系救护车直奔瑞金医院。入院移植科ICU时，梁先生已神志不清、无法进食、尿量锐减、无法解便，全身生命体征极不稳定。
宋少华主任团队第一时间紧急接诊，快速完成初步评估：急性药物性肝衰竭，肝功能指标持续恶化，凝血障碍，出血风险极高，肝性脑病进行性加重，随时可能发生脑疝、多器官衰竭。
“患者病情危急，如果不能及时进行肝移植，可能短时间内就会死亡！”病情危重程度超乎想象，很快，由肝移植科、感染科、神经内科、麻醉科等组成的MDT团队完成了详细评估，通过中国人体器官分配与共享计算机系统上传了资料。一场与死神赛跑的ICU生命争夺战打响了。
匹配到肝源！无影灯下的重生
万幸，一份来自器官捐献者的生命馈赠及时抵达，匹配成功的供肝为梁先生守住了最后生机。
移植团队启动急诊手术预案，在麻醉科、手术室、输血科、重症监护室配合下，争分夺秒的肝移植紧急开展，由于患者病情危重，手术由团队学科带头人傅志仁教授现场指导，宋少华主任主刀。术中发现，患者的肝脏虽然大小正常、但整体颜色红褐相间，水肿，表面布满黑色的坏死结节，这是急性肝衰竭的典型表现。
切除千疮百孔的病肝、植入鲜活的供肝、精细吻合全部血管、重建胆道通路……整场手术如行走于薄冰之上。得益于团队精湛操作，术中出血量控制良好，供肝在恢复血流后迅速呈现鲜红色，胆汁开始分泌，这标志着新肝“上班”了！
历时6小时，手术顺利结束。当宋少华主任走出手术室，告诉家属“手术成功”时，走廊里爆发出一阵压抑已久的哭泣，那是喜悦与后怕交织的泪水。
术后，梁先生被转回ICU继续监护。新的肝脏功能逐步恢复，术后第3天，梁先生终于从昏迷中清醒过来，术后第10天转回普通病房。在医护精心照料下，他下床走动了，开始进食流质，各项化验指标向好。
出院前，梁先生感慨万千：“谢谢瑞金医生护士们，给了我第二次生命！”
药物性肝衰竭离我们并不远
医生说，这是典型的药物性肝衰竭病例。药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方药、非处方药、中草药、保健品或膳食补充剂等引起的肝脏损伤。当损伤严重到导致肝功能急剧恶化，出现黄疸、凝血障碍和肝性脑病时，即称为药物性急性肝衰竭（ALF），这是肝移植的紧急指征。
据研究统计，我国DILI的年发生率约23.80/10万，且呈上升趋势。在急性肝衰竭的病因中，药物因素已超过病毒性肝炎，成为首要原因。其中，解热镇痛药、抗生素、抗结核药、中草药及某些保健品是常见“元凶”。
为何如此凶险？肝脏是药物代谢的核心器官，某些药物或其代谢产物可直接破坏肝细胞结构，或触发免疫攻击，导致大面积肝坏死。一旦出现黄疸，往往提示肝细胞功能已丧失大半；若凝血时间显著延长，意味着肝脏功能已很难恢复；若出现嗜睡、意识障碍，则是“肝性脑病”的警报，表明肝脏已无法清除血氨等神经毒素。
重要治疗途径有哪些？
内科综合治疗：包括停用可疑药物、保肝降酶、退黄、人工肝支持等，但仅适用于轻中度损伤。
肝移植：当出现急性肝衰竭、内科治疗无效时，肝移植是唯一有效救命的措施。移植后1年生存率可达90%以上，患者可重返正常生活。
贴士：给所有人的“护肝用药法则”
不随意服药：发热、疼痛请先明确病因，遵医嘱用药。
不重复用药：常见感冒药可能含有相同成分（如对乙酰氨基酚），叠加使用易超量中毒。
不迷信偏方：中草药≠安全，某些成分具有明确肝毒性，应在正规中医师指导下使用。
定期监测：长期服药者（如糖尿病、高血压）应定期检查肝功能。
警惕早期信号：乏力、食欲减退、尿色变深、皮肤黄染，出现任何一条，立即就医。
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